RECONSTRUÇÃO OSSEA - TERAPIA CELULAR

A utilização das proteínas morfogenéticas ósseas, ou simplesmente BMPs (sigla em inglês para bone morphogenetic proteins), com a finalidade de reconstrução óssea, vem sendo alvo de inúmeros estudos. Sua propriedade osteoindutora é conhecida desde 1965, por meio das pesquisas de Marshall Urist, porém, a possibilidade de utilização rotineira é bastante recente. Este hiato deve-se a inúmeros fatores, sendo talvez o principal: a dificuldade de obtenção em larga escala e o seu potencial imunogênico, relatado pelo próprio Urist em 1991. Esses  fatores foi amenizado com o desenvolvimento das tecnologias de clonagem, possibilitando a utilização das BMPs recombinantes. 

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São os votos do Dr. Rodinei Bucco e equipe.

PRESERVAÇÃO ALVEOLAR - SOCKET PRESERVATION

-->Como evitar um enxerto em seio maxilar (sinus lift) com a técnica de preservação alveolar??

1-Imagem pré operatória - observamos na tomografia o alveolo dentário muito destruído;

 2-Foi realizado exodontia + cutetagem e preservação alveolar com bio-oss collagen e bio-guide (combi kit geistlich);

3-Pós operatório - 4 meses - mostra a formação ossea no alveolo; 

4-Pós-op 3 meses da instalação do implantes dentário

->Vantagens da técnica nessa situação:

-menor tempo para reabilitar o paciente;  (+rapido)

-menor custo do procedimento;  (+barato)

-menor trauma pós-op;  (-trauma cirurgico)

"Menos é mais"

"Less is more"

-PI Branemark

->SEGUE ABAIXO REFERENCIA DO ARTIGO DO CONSENSO DO OSTEOLOGY:

 Reabilitação de maxila atrófica sem uso de abordagem reconstrutiva

A reabilitação bucal de pacientes edêntulos, por meio do uso de próteses totais fixas, comumente envolve procedimentos reconstrutivos prévios, haja vista que o rebordo ósseo residual não apresenta as dimensões mínimas requeridas para a instalação de implantes de diâmetro regular na região planejada. Fatores como o custo elevado e o medo de procedimentos cirúrgicos adicionais fazem com que alguns idosos, mesmo insatisfeitos com a instabilidade da prótese removível, resistam ao tratamento com implantes dentários. 

O presente caso traz uma reabilitação bucal com prótese total implantossuportada, por  meio da instalação de implantes de diâmetro reduzido (3,3mm) em maxila severamente atrófica,  sem a utilização de enxertos ou abordagens reconstrutivas. Os 8 implantes, instalados com abordagem palatina nos sítios previamente planejados, permaneceram submersos por 45 dias, quando foi dado o início da adequação gengival e etapas protéticas. A prótese definitiva foi instalada  dias após a cirurgia. Nenhuma intercorrência foi registrada durante 6 meses de acompanhamento.

Nota-se que os implantes de diâmetro reduzido surgem como uma alternativa simples e rápida à
realização de procedimentos de aumento ósseo horizontal, e podem ser utilizados com segurança como forma de retenção para próteses fixas, tornando-se uma solução eficiente e de menor custo para pacientes edêntulos que desejam reduzir os problemas relacionados à instabilidade de próteses totais removíveis. 

Padrão de reabsorção ósseo em maxila:

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Alguns precisam de Regeneração Óssea Guiada..... e o caminho para resolver isso pode ser com osso autógeno, biomaterial e membrana.

As conseqüências da exodontia incluem reabsorção óssea alveolar e tardiamente atrofia do osso basal edêntulo. O processo de reabsorção alveolar inicia-se rapidamente após a exodontia e reduzem significativamente a possibilidade de inserção dos implantes sem enxertos ósseos (WANG et al., 2004).

A Regeneração Óssea Guiada (ROG) baseia-se no conceito da osteopromoção, que se refere ao uso de meios físicos para promover um selamento total de um local anatômico para prevenir que outros tecidos, principalmente tecido conjuntivo, interfiram na osteogênese, bem como no direcionamento da formação óssea. Esta barreira é colocada em contato direto com a superfície óssea circundante, posicionando o periósteo na superfície externa da membrana (ACE VEDO et al, 2004).

A evolução da regeneração óssea guiada (ROG) tem influenciado substancialmente as possibilidades para a utilização de implantes. 0 uso de procedimentos de aumento de tecido ósseo tem levado a instalação de implantes end6sseos em Areas com volume ósseo insuficiente. A falta de volume ósseo pode ser devido a defeitos congênitos, pós-traumáticos, pós-cirúrgicos, ou resultado de doenças. A previsibilidade e o sucesso desse procedimento podem facilitar o tratamento do paciente comprometido (HAMMERLE e JUNG, 2003).

Convencionalmente um paciente que tenha perdido um dente há alguns anos, precisaria de um enxerto ósseo prévio, aguardar o período de integração, cerca de 4 a 6 meses, para então, ser inserido o implante osseo integrado.

A terapia com ROG tem se tornado uma importante opção da prática clinica com implantes. Estudos demonstraram altas taxas de sucesso na regeneração do tecido ósseo em torno de implantes em função, quando comparados a sítios que não receberam tratamento a base de regeneração óssea (FUGAZZOTTO, 2005).

A ROG é uma importante alternativa, podendo-se não separar os procedimentos de enxertia e instalação dos implantes, diminuindo o tempo de tratamento, a morbidade pós-operatória e maior aceitação dos pacientes a terapia com implantes, além de ser um tratamento previsível quando planejada observando suas indicações, limitações e o material empregado. 


O caso clínico abaixo mostra a instalação de 02 implantes dentários straumann slactive roxolid bone level nc 3,3x10mm, e regeneração óssea guiada. As aréas de fenestração vestibular foram primeiramente recobertas com osso autógeno raspado da espinha nasal, e biomaterial (bio-oss small-Geistlich) recobertos com uma dupla camada (Buser 2011) de membrana bio-guide (Geistlich). Acompanhamento radiográfico de 2 anos (Follow-up 2 anos).

-- FOLLOW-UP RADIOGRÁFICO 2 ANOS --

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